QVcgHYO. Tüp Bebekle İlgili Merak Edilen Herşey Başarıyı Artıran 8 Yöntem Tüp bebek ilaçsız yapılabilir mi? Tüp bebek tedavisinde yumurtalıkları ilaçlarla uyarmadan olgun olmayan yumurtaları almak ve onları laboratuar şartlarında olgunlaştırarak kullanmak mümkündür. Bu uygulamaya In Vitro MatürasyonIVM adı verilir. Ancak bu teknikte dahi minimum da olsa bir miktar ilaç kullanılması gerekecektir. Bu teknik ile edilecek gebelik oranları daha düşüktür. İlaçsız tüp bebek yöntemi ne kadar başarı sağlar? Ne yazık ki klasik tüp bebek tedavileriniz başarısından çok daha düşüktür. Canlı doğum oranları %20 seviyesini geçmemektedir. Bu yöntem herkes için değil belirli bazı özellikleri olan az sayıdaki kişiler için uygun bir yöntemdir. Hastaya verilen ilacın dozu ne kadar yüksekse, o kadar mı fazla yumurta elde ediliyor? Evet. Ancak tedavide hedefiniz çok sayıda yumurta elde etmek değil ideal sayıda ve kalitede yumurta elde etmek olmalıdır. Bu nedenle kişiye gerektiğinden fazla ilaç vermek başarı değil zarar getirebilir. İlaç dozunu her kişi için farklı ve kendisine uygun şekilde belirlemelisiniz. Tüp bebek işlemini birden fazla deneyenlerde başarılı olmak için neler yapılmalı? Daha önce geçirmiş olduğu tedaviyi basmakalıp şekilde tekrarlamamak, tedavi öncesinde başarısızlığa yol açabilecek faktörleri baştan gözden geçirmek, fark yaratabilecek ek uygulamaları çift ile birlikte değerlendirmek ve önceki tedavilerin getirdiği tecrübeden de faydalanarak kendisine en uygun tedavi şeklini belirlemek gerekir. Tüp bebek girişimleri başarısız olan çiftlerde kan sulandırıcı ilaçlar faydalı mıdır? Bu senenin ocak ayında üreme sağlığı konusunda dünyada en fazla okuyucuya ve saygınlığa sahip Human Reproduction adlı dergide yayınlanan ve ilgi uyandıran çalışmamızda, tekrarlayan başarısızlığa sahip olan çiftler kan sulandırıcı ilaçların başarı şansına çok yüksek olmasa da olumlu yönde bir katkı sağladığını gördük. Bağışıklık sistemi tedavileri başarıyı artırır mı? Bu çok tartışmalı bir konudur. Tekrarlayan düşükleri olan çiftlerde faydalı olduğunun iddia edilmesi üzerine tüp bebek tedavi başarısızlıkları olan çiftlerde de fayda vereceği ümit edilmiştir. Ancak bu konuda gerçek bir olumlu etkiyi kanıtlayan güvenilir hiçbir bilimsel veri mevcut değildir. Embriyoların kalitesini yumurta mı, sperm hücresi mi daha çok etkiler? Her ikisi de etkiler ancak yumurtanın etkisi daha belirgindir. Yumurtanın kalitesini neler belirler? En önemli belirleyici faktör kadın yaşıdır. Bununla birlikte yumurtalık rezervi, yumurtalığa ait hastalıklar, yumurta gelişimi için ihtiyaç duyulan ilaç miktarı da kaliteyi etkilemektedir. Başarıyı artıran 8 yöntem 1 Yardımcı yuvalanma Yardımcı üreme tekniklerine başvuran çiftlerin yarısından fazlası embriyo gelişmesine rağmen gebelik olmamaktadır. Döllenme olmasına rağmen gebelik oluşmamasının kaynağı muhtemelen embriyonun rahime yerleşme safhasındadır. Embriyonun rahim içine yerleştirilmesini takiben değişik olaylar oluşmaktadır olarak embriyo bölünmeye ve büyümeye devam etmekte belli bir boya erişince kendisini çevreleyen zarı zona pellusid yırtarak endometrium olarak adlandırılan rahim içindeki dokunun derinliklerine yerleşerek büyümesine burada devam etmektedir. Gebeliğin oluşmamasının en önemli nedeni embriyonun bu zarı yırtarak dışarıya çıkamaması ve dolayısı ile rahim duvarına yerleşememesi olduğu kabul edilmektedir. Bu problemi çözmek için embriyoyu, çevreleyen bu zarda transfer işlemi öncesi kimyasal veya mekanik yöntemlerle küçük bir delik açılarak embriyonun bu zarı yırtması ve rahim duvarına yerleşmesi sağlanmakta Yapılan bilimsel çalışmalar bu yöntemle gebelik oranlarında hissedilir bir yükselme olduğunu göstermektedir. Bu teknik kısaca şu şekilde uygulanmaktadır ilk olarak embriyo mikroskobik bir tüp yardımı ile duvarından emilerek sabitleştirilmekte daha sonra yine mikroskobik bir iğne ile embriyo duvarından teğet geçilerek iki noktada delik açılmaktadır. Embriyo rahim içinde büyümesi devam ederken zayıf olan bu noktalarda zarını delebilmektedir. 2 Endometriyal ko-kültür Bu yöntemde tedaviye başlamadan önceki ay yumurtlamadan sonra rahim içinden alınan bir parça yapay olarak laboratuar ortamında hücre kültürü yapılarak geliştirilir. Embriyolar bu tabakanın üzerine konarak büyümeleri izlenir. Ko-Kültür özellikle 1990´lı yılların başlarında embriyo kültür ortamlarının embriyoları ileri gelişim aşamalarına kadar desteklemedikleri için ortaya atılmış bir yöntem olup bugün araştırma dışında pek kullanılmamaktadır. Ko kültürlerin tekrarlayan tüp bebek başarısızlıkları olan çiftlerde kullanılması ile gebelik oranlarının arttığını gösteren bir çalışma vardırSpandorfer 2003. Bugüne kadar diğer araştırmacılar tarafından benzer sonuçlar yayınlanmamıştır. Çalışmanın en önemli zayıf noktası ise randomize diye tabir edilen grupların rastgele seçilmemiş olmasıdır. Ko kültürlerin popülaritesini kaybetmesindeki en önemli neden son yıllarda kullanılan ve embriyo gelişimini 5-6. güne kadar destekleyen ardışık kültür ortamlarının çıkmış olmasıdır. Bu ortamlarda blastokist aşamasına giden embriyo oranı ko kültür yapılanlardan farksız ve hatta daha iyidir. Biz ko kültürleri hem rutinde hem de başarısız denemeleri olan çiftlerde etkinliği kanıtlanmış olmadıklarından kullanmıyoruz. 3 Embriyo yapıştırma Özellikle ileri yaştaki kadınlarda ve tekrarlayan tüp bebek başarısızlığı olan çiftlerde embriyo glue adı verilen yapıştırıcının kullanılması ile gebelik oranlarında artma olduğunu gösteren çalışmalar vardır. Biz kendi kliniğimizde yaptığımız iki çalışmada seçilmiş çiftlerdekadın yaşının 39´un üzerinde olması ve tekrarlayan tüp bebek başarısızlığı embriyo yapıştırıcısının faydalı olduğunu gördük. Bu grup hastalarda kullanımını öneriyoruz. Ancak çiftlerin bunu bir mucize gibi algılamamaları gereklidir. 4 Blastokist kültürü Son dönemlerde geliştirilmiş medium sistemleri kullanılarak embriyo canlılığı laboratuar ortamında daha da uzatılmış ve buna bağlı olarak günümüzde tüp bebek merkezlerinde, daha yüksek gebelik oranlarının elde edildiği 5. ya da 6. gün transferleri yaygınlaşmaya başlamıştır. Buna blastokist transferi adı verilir, Embriyonun ana rahmine tutunmadan önce ulaştığı en son aşamaya blastokişt aşaması denir. Merkezimizde de 500´den fazla blastokist transferi yapılmış ve ikinci-üçüncü gün transferlerine göre daha iyi sonuçlar alınmıştır. Blastokist transferinin avantajları şunlardır – Gelişim potansiyeli daha iyi olan embriyoları seçebilme – Canlılığı yüksek olan daha az sayıda embriyo transfer ederek çoğul gebelik olasılığını azaltması – Embriyo gelişimini daha iyi gözleyebilme – Embriyoları en yüksek gelişim potansiyeline sahip oldukları dönemde yani blastokişt aşamasında döndürebilme – Preimplantasyon genetiği uygulayan merkezlerde trophectoderm blastokiste ait iç hücre tabakaları biopsisi uygulayabilmek ve bu doku embriyonik olmadığı için etik problemleri ortadan kaldırabilmek. – Embriyo canlılığının incelenebileceği metodlara fırsat tanıması. 5 Preimplantasyon genetik tanı Preimpantasyon Genetik TanıPGT, ailesinde genetik hastalıklar olan çiftlerin ya da uygulanan tedavilere cevap vermemiş interfil ailelerin tüp bebek yöntemi kullanılarak sağlıklı bebeğe kavuşmalarını sağlayan yeni bir genetik tanı yöntemidir. Bu teknikte çiftlerden elde edilen embriyolar tek tek incelenerek genetik olarak sağlıklı olan embriyolar anormal embriyolardan ayrılır ve anne adayına genetik olarak normal olduğu saptanan embriyolar transfer edilir. Bu sayede genetik bozukluğu olan çocuğa sahip olma riski yüksek olan çiftler için hamilelik en başından kontrol altına alınmış olur. IVF´de olumsuz sonuçların başlıca sebeplerinden biri kromozom anomalisi dolayısıyla meydana gelen düşüklerdir. Bu nedenle PGT, özellikle ileri yaştaki IVF hastalarına ait oositlerde yüksek oranda kromozom anomalisine rastlanması sebebiyle ileri yaş anne adaylarına önerilmektedir. Ayrıca ülkemizde sıklıkla görülen talasemi ve orak hücreli anemi genetik hastalı kların gebelik öncesi analizi de PGT ile yapılabilmektedir. Gelişen genetik teknikler ve bilgiye ulaşma olanaklarının artması çiftlerin, PGT ve diğer prenatal tanı yöntemleri hakkında sağlık merkezlerine başvurmalarını kolaylaştırmıştır. Asıl amacı aileleri sağlıklı bebeklerine kavuşturmak olan IVF, Preimpantasyon Genetik Tanı´nın uygulanması ile birlikte başarıya ulaşma konuşunda bir adım daha atılmasını sağlamıştır. 6 Embriyo dondurma İnsan gametlerinin ve embriyolarının dondurulmasının tüp bebek pratiğinde büyük önemi vardır. Tüp bebek uygulamalarında çoğul gebelik riskini en aza indirmek için genel yaklaşım en fazla üç embriyo transfer etmektir. Bu durumda akla gelen ilk soru elde edilen fazla embriyoların ne şekilde değerlendirileceğidir. Bu şekilde elde edilen fazla embriyoların dondurulması hastaya hem ekonomik, hem de psikolojik bir avantaj sağlamaktadır. Ayrıca dondurulan embriyolar transfer edileceği zaman hasta herhangi bir tedaviye gereksinim duymamaktadır. Embriyo dondurma işlemi tüp bebek uygulamalarında başarı şansını arttıran bir işlem olarak da değerlendirilebilir. Embriyo dondurma ve çözme işlemi, embriyolar kimyasal maddelerlekriyoprotektan dengelendikten sonra soğutulması ve -196°C sıvı nitrojen içinde depolanması, çözüldükten sonra da krioprotektan ortamından uzaklaştırılarak ileri gelişimi sağlamak için özel kültür ortamlarının içine alınmasıdır. Her iki işlemde çok dikkatli yapılmalıdır. Rutin tüp bebek ve mikroenjeksiyon uygulamalarında embriyo dondurma ile gebelik oranları -25 arasında değişmektedir. Aynı siklusta gebelik elde edebilmiş ve kalan embriyolar dondurulmuş ise bu kez gebelik oranı %40 kadar olmaktadır. Çiftlerden izin belgesi alınarak dondurulan embriyolar Türkiye´de 1997 yılında yürürlüğe giren bir yasa ile üç yıl boyunca sıvı nitrojen içerisinde saklanabilmektedir 7 Tüplerin çıkartılması Tüplerin tıkalı olduğu bazı durumlarda içerisinde sıvı birikmektehidrosalpenks bu durum tüp bebek başarısını %30 seviyesinde azaltmaktadır. Ultrasonografide tüplerin içinin sıvı dolu olduğu saptanırsa tüp bebekten önce laparoskopik tekniği ile tüplerin çıkartılması çiftin gebelik şansı azalmadan deneyebilmesini sağlamaktadır. 8 Mikrodiseksiyon TESE Testislerin içerisinde bulunduğu kese ve her bir testisi çevreleyen tunika albuginea isimli kılıf küçük bir kesi ile açılır. Testis dokusu mikroskop ile incelenerek geniş görülen kısımlardan örnekler alınır. Kesilen bölümler dikilerek işleme son verilir. Bu yöntemin testis dokusuna daha az zarar verdiğini öne süren yayınlar vardır. Cerrahi sperm elde etme yöntemleriyle obstrüktif azospermi olgularının % 100´ünde, nonobstrüktif azospermi olgularının genel olarak %65´inde sperm bulunabilmektedir. Obstrüktif azospermi olgularında spermlerin dondurma çözme işlemi sonrası canlılık oranları ve bu spermlerin kullanımıyla elde edilen gebelik oranları oldukça iyidir. Ancak, nonobstruktif azospermi olgularında elde edilen spermlerin dondurularak saklanması ve sonra tekrar kullanılması tartışmalı bir konudur. Bu hastalardan elde edilen spermlerin önemli bir kısmı yapısal kusurlara sahiptir ve dondurulup çözülme işleminin stresini kaldıramayabilmektedir. Ancak, daha sonraki işlemlerde sperm bulunamaması olasılığına karşı çok seçici bir şekilde uygun spermlerin dondurularak saklanması önerilebilir. Bu grupta mümkün olduğunca taze sperm kullanılmasının başarıyı artırdığı görüşündeyiz. Obstrüktif azospermi olguları için literatürde yedi defaya kadar uygulanan hastalar bildirilmiştir ve bu işlemlerin her defasında sperm elde edilmiştir. Nonobstrüktif azospermi olgularında ise daha önceki TESE´lerde sperm bulunmuş olması koşuluyla 6 defaya kadar TESE yapılan ve sperm elde eidlen hastalar TESE uygulamalarıyla elde edilen gebelik oranları ilk uygulamada elde edilen gebelik oranlarından farklı TESE´de olgun sperm bulunamayan nonobstrüktif azospermi hastalarının % 25´inde ikinci uygulamada sperm bulunduğu bildirilmiştir. Kaynak Amerikan Hastanesi Yardımcı Üreme Teknikleri Bölüm Başkanı Doç. Dr. Bülent Urman Tüp bebek tedavisi spermle yumurtanın laboratuvar ortamında döllenmesi ve embriyonun rahime yerleştirilmesi işlemidir. Tüp bebeğin başarı oranı çiftin özelliklerine göre değişir. Her şey yolunda bile olsa ilk denemede tüp bebeğin tutma ihtimali %100 bebek deneme sayısı arttıkça gebelik şansı artar. Ama bazı çiftlerde tekrarlayan tüp bebek denemelerine rağmen gebelik elde yazımda tüp bebek yaptıracakların merak ettiği, tüp bebekte başarıyı etkileyen faktörleri ve tüp bebek başarısızlıkları karşısında alınabilecek tedbirleri sizlere Çekebilir Tüp Bebek Tedavisi Nasıl Yapılır?Tüp Bebek Başarı Oranı Nedir?İlk Tüp Bebek Denemesinde Başarı Şansı Nedir?Tüp Bebekte Başarı Şansını Etkileyen FaktörlerTüp Bebek Başarısızlığı Nedir?Tüp Bebek Tedavisi Neden Başarısız Olur?Embriyoya Bağlı Tüp Bebek BaşarısızlığıAnatomik Sorunlara Bağlı Tüp Bebek BaşarısızlığıBağışıklık Sistemine Bağlı NedenlerSistemik Hastalıklara Bağlı NedenlerBaşarısız Tüp Bebeğin Diğer NedenleriTüp Bebek Başarısızlığı Yaşayanlar Ne Yapmalı?Başarısız Tüp Bebek Sonrası Yapılması GerekenlerTüp Bebek Başarısızlığında Yapılması Gereken TestlerBaşarısız Tüp Bebek Sonrası Genetik Testİlk Tüp Bebek Neden Tutmaz?Tutunamayan Embriyo Vücuttan Nasıl Atılır?Tüp Bebek Başarı Oranı Nedir?Tüp bebekte başarı oranı çiftin yaşı, sperm kalitesi vs gibi özelliklere göre değişir. Ama genel olarak 40 yaş altında tüp bebeğin başarı şansı %40-50 civarındadır. Bu oran çiftin özelliklerine göre artabilir azalabilir. Tüp bebek başarı şansında kadın yaşı en önemli faktörlerden yaşından küçük kadınlar için tüp bebek başarı şansı %5435-37 yaş kadınlar için tüp bebek tutma şansı %4138-40 yaş kadınlar için tüp bebek başarı şansı %2641-42 yaş kadınlar için tüp bebek şansı %1343 yaşından büyük kadınlar için tutma şansı %4İlk Tüp Bebek Denemesinde Başarı Şansı Nedir?Tüp bebekte deneme sayısı arttıkça gebelik şansı artar. 2015 de yapılan bir çalışmada; tüp bebeğin deneme sayısına göre başarı oranlarına bakılmış. Bu çalışmada başarı olarak gebe kalma değil canlı doğum baz alınmış. Buna göreİlk tüp bebek denemesinde başarı şansı %302. tüp bebek denemesinde başarı şansı %253. tüp bebek denemesinde başarı şansı %234. tüp bebek denemesinde başarı şansı %20Çalışmaların çoğunda tüp bebek başarı oranının ilk 3 denemede en yüksek olduğu belirtilse de bu çalışmaya göre 6. denemede hastaların %65’inin gebe kaldığı bebek başarısını etkileyen faktörler kadın, erkek veya embriyoya ait faktörler olarak sınıflandırılabilir. Bu faktörler arasında en önemlisi kadın yaşıdır. Kadın yaşı arttıkça yumurta sayısı ve kalitesi azaldığı için tüp bebek başarı şansı kadının yaşı ileri olmasa bile yumurtalık rezervi azalabilir. Bu da tüp bebeğin tutma şansını azaltır. Yumurta rezervi azalmış olanların vakit kaybetmeden tüp bebek yaptırması, eğer evli değilse yumurta dondurma işlemi yapılması anne olma şansını Çekebilir Yumurta Rezerv TestleriKadının kilolu olması, hormonal bozukluk veya rahimi etkileyen jinekolojik problemler de tüp bebek başarı şansını Bebek Başarısızlığı Nedir?Tüp bebek başarısızlığı kaliteli embriyo transferine rağmen gebelik elde edilememesi olarak tanımlanır. İlk denemede tüp bebeğin tutma şansı %40 civarındadır. Ancak başarı oranı çiftten çifte değişir. Özellikle 40 yaş üstü kadınlarda tüp bebeğin başarı oranı oldukça tüp bebek başarısızlığı ise arka arkaya yapılan 3 tüp bebek tedavisi sonucunda gebeliğin elde edilememesi olarak ifade edilebilir. Tüp bebek başarısızlığının en temel nedeni implantasyon tutunma başarısızlığı olarak kabul implantasyon başarısızlığı 40 yaşın altındaki kadınlarda en az 3 denemede, en az dört adet kaliteli embriyo transferinin yapılması sonucunda klinik gebelik elde edilememesi olarak ifade gebelik ultrasonda gebelik kesesinin görüldüğü gebeliklerdir. Kimyasal gebelikte BHCG yükselir ama ultrasonda görünecek kadar yükselmez. Kimyasal gebelik de implantasyon başarısızlığı olarak kabul Çekebilir Kimyasal Gebelik Nedir?Tüp Bebek Tedavisi Neden Başarısız Olur?“Tüp bebek neden tutmaz?” sorusunun cevabı her zaman verilemez. Çünkü gebeliğin oluş mekanizması oldukça karışıktır ve testler ile hangi aşamada sorun olduğu gösterilemez. Başarısız tüp bebek nedenleri şu şekilde Embriyoya ait nedenler2- Anatomik nedenler3- Immünolojik nedenler4-Sistemik hastalıklar5- Embriyo transfer tekniğine ait nedenler6- Kötü sperm kalitesiEmbriyoya Bağlı Tüp Bebek BaşarısızlığıTüp bebeğin en önemli tutmama nedeni embriyonun genetik olarak sağlıksız olmasıdır. Doğanın kanunu doğal seleksiyonda olduğu gibi sağlıksız embriyolar rahime tüp bebekte embriyolara genetik inceleme yapılmaz. Embriyoların iyi kalitede olup olmadığı sadece mikroskopla incelenerek anlaşılır, genetik yapısı genetik olarak sağlıklı olup olmadığını anlamak için preimplantasyon genetik test PGD yapılması gerekir. Ancak bu yöntemle embriyoların genetik olarak sağlıklı olduğu Çekebilir Kimlere PGD yapılır?Anatomik Sorunlara Bağlı Tüp Bebek BaşarısızlığıBebeğin tutunacağı rahim duvarındaki anatomik problemler hem kan akımını etkileyerek hem de rahimde kasılmalara neden olarak tüp bebeğin tutmamasına neden olabilir. Embriyonun rahime tutunamamasına neden olabilecek anatomik nedenler şu şekilde polipMiyomRahim içi yapışıklıkHidrosalpinks tüplerde sıvı toplanmasıRahimde perde olması uterin septumBağışıklık Sistemine Bağlı NedenlerBazı kadınların bağışıklık sistemi embriyoyu yabancı cisim gibi kabul eder ve aşırı aktive olur. Çünkü embriyonun yarısı babadan gelen genetik hücrelere sahiptir. Babadan gelen genetik dokuyu kadın vücudu tehlike gibi görür ve aşırı miktarda natural killer NK denilen hücreleri üretir. NK hücreleri de embriyonun rahime tutunmasına engel sistemine bağlı olan tüp bebek başarısızlığını ne yazık ki testlerle gösteremiyoruz. Ama tüp bebek tedavisinde bu riski ortadan kaldırmak için kadının bağışıklık sistemini zayıflatan ilaçlar veriyoruz. Bazı çalışmalarda immunsupresif ilaçların tüp bebek başarısını artırdığı Hastalıklara Bağlı NedenlerKadında bulunan sistemik hastalıklar tüp bebeğin başarısız olmasına neden olabilir. Bu nedenler arasında en sık görülen şeker, guatr , kalıtsal trombofili kan pıhtılaşması ve lupus SLE Çekebilir Gebelikte Kan Pıhtılaşması Bu nedenle kan şekeri veya tiroid fonksiyon testleri normale döndükten sonra tüp bebek tedavisine başlanmalıdır. Kan pıhtılaşması varsa da gebe kalmadan önce aspirin ve gebe kalındığında da kan sulandırıcı iğnelere Tüp Bebeğin Diğer NedenleriBaşarısız tüp bebek nedenleri kadına, erkeğe ve embriyoya ait nedenler olarak sınıflandırılabilir. Kadına ait nedenler arasında anatomik sebepler dışında en önemli başarısız tüp bebek nedeni ileri ileri yaş yumurta kalitesini bozarak genetik olarak sorunlu embriyoya neden olabilir. Bu da embriyonun tutunma şansını azaltır. İleri yaş dışında obezite, sigara ve stres de başarısız tüp bebek nedenleri Bebek Başarısızlığı Yaşayanlar Ne Yapmalı?Tüp bebek başarısızlığı yaşayanlar öncelikle bebek sahibi olma isteğini bir kenara bırakmamalı ve umutsuzluğa kapılmamalıdır. Embriyonun tutunamaması hem kadın hem de erkek kaynaklı olabilir. Bu nedenle implantasyon şansının artabilmesi için her iki tarafın da detaylı incelenmesi bebek başarısızlığına neden olan tüm faktörler araştırılmalı, gerekli önlemler ve farklı tedavi seçenekleri ile tekrar tüp bebek Tüp Bebek Sonrası Yapılması GerekenlerBaşarısız tüp bebek denemesi sonrası aşağıdaki yöntemlerin denenmesi 2. tüp bebek denemesinin başarı şansını bırakılmasıKilo verilmesiStresin azaltılmasıRahime çentik atılmasıDonmuş embriyo transferi yapılmasıPGD yapılmasıSistemik hastalıkların kontrol altına alınmasıGerekli olgularda steroid, kan sulandırıcı tedavi verilmesiTüp bebek protokolünün değiştirilmesiProgesteron desteğinin artırılmasıEmbriyo transfer tekniğinin düzenlenmesiRahim içinde polip veya miyom varsa bunların çıkarılmasıSperm seçimi için farklı tekniklerin uygulanması Rosi tekniği, Mikroçip vsTüp Bebek Başarısızlığında Yapılması Gereken TestlerTüp bebek başarısızlığına neden olan faktörlerin ortaya konması için aşağıdaki testlerin yapılması Hidrosalpinks ve rahimde perde olup olmadığını anlamak için yapılırTrombofili testleriUltrasonografi Rahimde yer kaplayan polip veya miyom olup olmadığını anlamak için yapılırHisteroskopiSperm DNA fragmantasyonuna bakılmasıKadın ve erkekten kromozom analiziBaşarısız Tüp Bebek Sonrası Genetik TestTüp bebeğin tutmamasının en önemli nedeni embriyonun genetik olarak sağlıklı olmamasıdır. Bu nedenle tekrarlayan tüp bebek başarısızlığı yaşayanlarda embriyolara genetik test yapılması genetik testi maliyeti yüksek olduğu için ve embriyodan alınan biyopsi bebeğin implantasyonunu düşürdüğü için ilk tüp bebek denemesinde eğer risk faktörü yoksa PGD yapılması önerilmez. Ama tekrarlayan tüp bebek başarısızlığında PGD yapılması gerektiği yapılan çalışmalarda Tüp Bebek Neden Tutmaz?Tüp bebeğin başarı şansı ortalama %40-50’dir. Yani her şey normal olsa bile ilk tüp bebek tutmayabilir. Tüp bebek başarısı 1. 2. ve 3. denemelerde en yüksektir. Kadın, erkek veya embriyoya ait faktörler tüp bebek başarı oranını bir embriyo implantasyonu için sadece anne adayının uterusunda olabilecek sorunlara odaklanmamak gerekir. Embriyo kalitesi de başarı oranında oldukça etkilidir. Yumurtayı dölleyen spermin kalitesi doğrudan embriyo kalitesini etkiler. Sağlıklı bir embriyo elde etmek için DNA hasarı olmayan spermler ile döllenmenin sağlanması noktada tekrarlayan tüp bebek başarısızlıklarında embriyo implantasyonu faktörünü değerlendirirken mutlaka erkek kaynaklı genetik anomalileri değerlendirmek bağlı tüp bebek başarısızlıklarında yumurta yani oosit hücresinin kalitesi de oldukça belirleyicidir. Bu nedenle yumurtanın DNA’sının da embriyo büyümesinin ilk 3 gününde etkili olduğunun unutulmaması ve başarısız tedavi sonuçlarında mutlaka değerlendirilmesi Embriyo Vücuttan Nasıl Atılır?Tutunamayan embriyo rahimde gezinir ve adetle beraber atılır. Bu embriyo ancak mikroskopla görülecek kadar küçük olduğu için hasta bunu fark edemez. Yani tüp bebek tutmazsa embriyo adetle beraber nedenlere bağlı olarak meydana genel tüp bebek başarısızlıkları doğru yaklaşım ile ele alınmalıdır. Hem kadın hem erkek ayrı ayrı değerlendirilmeli, tedavi planlamasının en başında tüp bebek tedavisine neden olabilecek tedavi edilebilir infertilite nedenleri elenmelidir. Bu sayede tüp bebek başarı şansı ve sevgiyle kalın…Referanslar Tüp bebek ile gebelik oranları nedir? Yüksek radyasyon etkisi, yenilen hazır ve sağlıksız gıdalar, saç boyası ve benzeri yollarla vücuda alınan ağır kimyasallar gibi sebeplerin artmasıyla birlikte ülkemizde hamile kalma oranı gittikçe düşüyor. Yapılan incelemelere göre 100 kadından 15’inin hamile kalamadığı söyleniyor. Doğuştan gelen yapısal özellikler ve bir takım fiziksel durumlar da elbette bu oranın içinde yer alıyor. Fakat tüm bunlara rağmen gelişen teknoloji sayesinde çiftlerin bebek sahibi olmasının mümkün hale geldiği de bir gerçek. Tüp bebek teknolojisi sayesinde gebelik ihtimali sıfır olan kişilerin bile 3’te birinin gebe kalması sağlanabiliyor. Peki, tüp bebek isteyen anne adaylarının bu konuda başarılı olma durumları nedir? Tüp bebek tedavisinin başarısı dünya genelinde tüm kriterler göz önüne alındığında %40 oranında bir başarı gösterir. Ancak her hastada aynı oran görülmez. Hastanın sağlık durumu, yaşı, kilosu gibi bir çok etken tüp bebek başarı oranında belirleyicidir. Tüp bebek Başarı oranları abartılıyor mu? Özellikle tüp bebek yöntemi ile çocuk sahibi olma oranının en fazla %50 olacağına dair yaygın bir inanış vardır. Fakat bu düşünce doğru değildir, çünkü tüp bebeğin oluşabilmesinde başarı oranını belirleyebilmek için anneye ait koşullar oldukça önemli bir yer arz ediyor. Özellikle annenin yaşı bu konuda oldukça belirleyici bir unsurdur. Çünkü yaşa bağlı olarak yumurtalık rezervlerinde değişmeler olmaktadır. 20 ila 30 yaşları arasındaki bir anne adayı için tüp bebek başarı oranı %70’leri bulabilir. Fakat 30 yaşını geçtikten sonra gittikçe azalmaya başlayan yumurtalık rezervleri 40 yaşından sonra normal yolla hamile kalmayı %2 düzeyine düşürecek duruma gelir. Fakat tüp bebek yöntemi ile 40 yaşındaki bir anne adayının hamile kalma oranı %20’lere kadar yükseltilebilmiştir. Anne adayının geçmişi tüp bebek başarı oranını nasıl etkiler? Bunun dışında anneden kaynaklanan faktörlerden birisi de rahimle ilgili bir operasyon geçirmek denebilir. Eğer anne daha önce rahim kanseri ya da kist oluşumuna karşı bir cerrahi müdahale gördüyse, gene yumurta rezervlerin azalmasına bağlı olarak tüp bebek tedavisine cevap vermesi yaşı genç olsa dahi düşük oranlarda olabilir. Böyle durumlarda tüp bebek başarı oranı %5 ila 10 arasına düşmektedir. Erkek kısırlığında tüp bebek başarı oranı değişir mi? Genellikle erkeğe bağlı kısırlık durumlarında tüp bebek tedavisine başvurulsa da bebek oluşumunda erkeğin başarıya ya da başarısızlığa etkisi yok denecek kadar azdır. Erkeğin yaşı ya da diğer faktörler durumu çok fazla etkilememektedir. Tüm bunlara ek olarak son dönemlerde Amerika’da yapılan deneylerde kromozom anomalilerini tarama yöntemi CCS adı verilen bir yöntemle yaşı ilerlemiş kadınların da bebek sahibi olması yönünde çalışmalar yapılmıştır. Bu çalışmalarda belli bir yaşın üzerindeki kadın hastaların anormal kromozom üretme durumları göz önünde bulundurulmuş ve anormal olmayan kromozomlar seçilerek deneyler yapılmıştır. Bu deneylere göre de normalde ileri yaşlı kadınlarda %33 civarında olan tüp bebek başarı oranı, %61’e kadar artırılabilmiştir. Yani eğer anne adayı 46 kromozomluk bir yumurta üretebiliyorsa gebe kalma ihtimali bu CCS yöntemiyle artırılabilecektir. Ayrıca bu yöntemle hamile kalan annelerin 30 tanesinden yalnızca 6 tanesi 3’üncü aya kadar düşük yapmıştır. Bu da yaklaşık olarak %80 başarılı hamilelik dönemi anlamına geliyor. Kadın Hastalıkları ve Tüp Bebek Uzmanı Tüp Bebek gebeliği ve riskli gebelikler İlk 3 aya dikkat Tüp bebek yöntemiyle hamile kalan anne adaylarının gebeliğin özellikle ilk 3 ayında daha dikkatli izlenmesi gerekiyor. Tüp bebeğe başvuran anne adayının gebeliği, ilerleyen yaşla birlikte yaşanabilecek sorunları da gündeme getiriyor. Anneden veya bebekten kaynaklanabilen bu sorunlar ciddi boyutlara ulaşabildiği için takipler büyük bir titizlikle yapılması gerekiyor. Yüksek riskli gebeliklerin görülme sıklığı; her 5 gebelikten biri yüksek riskli gebeliktir. Ancak tüp bebek merkezi gibi referans merkezlerinde bu oran her iki gebelikten birine dek yükselebiliyor. Bir gebelik neden riskli olabilir? Anne adayının kronik bir sağlık sorunu olması, önceki gebelikte riskli gebelik oluşturacak bir tıbbi sorun yaşamış olması, gebelik kaybı öyküsünün bulunması önemlidir. Ayrıca; * 35 yaş üzerinde kromozomal anomalili bebek ihtimali artar. * 17 yaş altında bebekte gelişme geriliği olabilir. * İkiz veya üçüz gebelikte erken doğum ve benzeri çoğul gebelik sorunları ile karşılaşma riski yükselir. * Şeker, guatr, yüksek tansiyon, kalp rahatsızlıkları, kansızlık veya pıhtılaşma sorunları varsa risk artar. Tüp bebek yöntemi ile sağlanan gebelikleri riskli gebelik olarak özellikle gebeliğin ilk 3 ayında evet. Ancak tüp bebek yöntemine bağlı olan ve olmayan riskler var. Genellikle daha ileri yaşlarda sağlanan bu gebeliklerde yaşa ve kişinin eşlik eden genel sağlık sorunlarına bağlı risk artışı daha sık karşımıza çıkıyor. Tüp bebek tedavi programına giren kadınlarda guatr, insülin direnci ve pıhtılaşma sorunları gibi sağlık problemlerinin görülme olasılığı artıyor. Ayrıca kromozom anomalilerine de daha sık rastlanıyor. Genel toplumda kromozom anormalliklerine yüzde 2-3 oranında rastlanırken, tüp bebeğe başvuran çiftlerde bu oran yüzde 5-6 olarak tespit ediliyor. Yani zaten artmış bir risk söz konusu. Bu nedenle gebelik öncesi genetik danışmanlık ve gebelik sırasında genetik bozukluk olasılığına karşı daha dikkatli olunması gerekiyor. İlk 3 ay neden farklı? Embriyo transferi işleminden 12 gün sonra gebelik testi yapılıyor. Bu bekleme sürecinde embriyoların tutunmasını sağlamak için bazı destek tedavileri kullanılıyor. Bu ilaçların bebeğin plasentası oluşana dek bir miktar devam edilmesi gerekiyor. Ancak destek ilaçlara rağmen bu yöntemle sağlanan gebeliklerde erken gebelik kayıpları riski genel toplumdan biraz fazla. ÜST ÜSTE İKİ DÜŞÜK Eğer anne tek düşük yapmış ise yüksek riskli gebelik kapsamına alınmaz. Ancak üst üste iki veya üç düşük yapmış bir kadına doktoru ileri sağlık taramalarını yapmalıdır. Düşük tehdidi tablosu çok erken gebelikte ortaya çıkıyorsa rahim içindeki bebekte ağır bir anormallik olasılığı yüzde 65'lere kadar çıkar. Dolayısıyla gebeliğin düşükle sonuçlanması 'sağlıksız olanın doğal yolla elenmesi mekanizması' olabilir. Ancak eşlik eden sağlık sorunlarının tedavi edilmesi ile sağlıklı bebeğin düşükle kaybedilmesi önlenebilir. Riskli gebelik kategorilerinin ilk sıralarında yer alan çoğul gebeliklerde bebek sayısı arttıkça gebelik süreci kısalmakta ve daha erken doğum olmaktadır. Kuvöz bakımı her zaman başarı öyküleri ile değil bebekte kalıcı sağlık sorunları ile sonuçlanabilmektedir. Riskli gebeliğin belirtileri var mı? Anne adayı bunu anlayabilir mi? Anne adaylarının saptayabileceği bazı risk faktörleri vardır. Özellikle erken uyarı sistemlerine dikkat; Kanama, ağrı ve ateş! İlk 3 ayda bu 3 durum bebek için tehlikeli olabilir. Düşük riski ilk 8 haftada daha fazladır. Ancak vajinal kanama gebeliğin her döneminde acil bir sorundur. Gebeliğin ilerleyen dönemlerinde de aynı belirtilere dikkat edilmesi gerekir. Ayrıca ellerde, ayaklarda ve yüzde şişme ödem, 20. haftadan sonra haftada 400-500 gram veya ayda 2 kg. üstünde kilo alınması; kan basıncının 14/9 veya üstünde olması, gözlerde sinek uçuşması veya görme bulanıklığı gibi belirtiler veya bebeğin daha az oynaması riskli gebeliğe ait ipuçlarıdır. Ayrıca vajinal akıntıların artması, kasık ağrısı, su gelmesi, baş ağrıları, şiddetli bulantı, ağrılı ve sık idrar diğer önemli sağlık sorunlara işaret edebilir. Bu tür durumlarda gebelerin derhal doktoruna haber vermesi gerekir. Erken dönemde gebelik kesesinin rahmin için olduğu, çoğul gebelik mi, çift yumurta ikizi mi gibi kritik soruların cevabını ultrason muayenesi veriyor. Yüksek riskli gebelik ise üç-dört haftada bir yapılacak ultrason ile bebeğin büyümesi izlenir ve olası yapı anormallikleri saptanmaya çalışılır. Bunun dışında gebeliğin 11-14. haftası arasında ikili test ve 'ense kalınlığı' ölçülerek down sendromlu bebek riski saptanır. 16-18 haftalarda anne kanında yapılacak 'AFP ölçümü veya üçlü/dörtlü tarama testi'yle yine kromozomal anomali ve 'nöral tüp defekti' saptanabilir. Ultrason ile anormallik taşıyan bebeklerin büyük çoğunluğu saptanabilir. Kromozom anomalileri açısından risk varsa bebeğin eşinden plasenta biopsi veya içinde yüzdüğü sıvıdan amniosentez örnek almak suretiyle kesin tanı konabilir. Gebelik şekeri, preeklampsi gibi sağlık sorunları için beslenme programları, gereğinde ilaç tedavisi ve anne adayının izlemi yapılmalıdır. Düşük riski ve erken doğum riski varlığında istirahat ve ilaç tedavileri ile oldukça başarılı sonuçlar alınabilmektedir. İkili test nedir? Down sendromu riskini gebeliğin erken döneminde belirler. Bebeğin ense kalınlığı ve baş-popo mesafesi ölçüldükten sonra anneden kan alınır. Görülebiliyorsa burun kemiği ölçülür ve bu bilgilerle birlikte annenin yaşı ve kilosu bilgisayar ortamına aktarılarak 'down sendromu risk belirlemesi' yapılır. Değer 1/250'nin altına indiği zaman, "Acaba bebek down sendromlu mu?" sorusunu getirir ama mutlak değildir. Bu; 249 anne sağlıklı, biri down sendromlu doğuracak anlamına gelir. Üçlü test nedir? 16-22'nci haftalar arasında, anne adayının kanında üç ayrı hormon incelenir. Beraberinde annenin yaşı, gebelik haftası ve kilosu bilgisayara aktarılarak 'down sendromu risk olasılığı' hesaplanır. İkili veya üçlü testte sorun çıkması, bebekte mutlaka down sendromu olduğu anlamına gelmez. Dörtlü test nedir? Amniyosentez nedir? Amniyosentezde; bebeğin içinde bulunduğu amniyon sıvısından örnek alınarak kromozomlarına bakılır. Gebelikte 16-20. hafta arası veya 22. haftada yapılır. İkili ve üçlü test sonuçları down sendromu riski yönünden şüpheli çıkarsa yapılır. Amniyosentez uygulamalarında eskiden kanama, düşük ve enfeksiyon daha sık görülürdü. Bununla birlikte yine de amniyosentez nedeniyle sağlıklı bebek kaybedilebilir. Bu risk 1/200 oranındadır. Testlerin yanılma payı Elbette var. Örneğin ultrason ile anormalllikleri saptama oranı ultrasonu yapan kişinin tecrübesi ve bilgi birikimiyle ve cihazın teknik olanakları ile yakından ilişkili. Ayrıca büyük sakatlıkların yakalanma olasılığı fazla iken ufak anormalliklerin örneğin parmak anomalisi veya yarık dudak atlanması ihtimali daha fazladır. Yanılma payı yüzde 5-20 arasında değişir. İkili test ve ilk 3 ay ultrason taraması şu an için en yüksek tespit oranlarına sahip olmakla birlikte anomali riski hiçbir zaman sıfır düzeyine indirilememektedir. Gebeliğin değişen dönemlerinde taramalara devam edilmesi bu anlamda önem kazanıyor. Anne adayının sağlık sorunlarına bağlı riskli gebeliklerde iyi klinik yönetim ile gebelik daha sağlıklı geçirilebilir. Ancak yaşamla bağdaşmayan veya yaşamı sırasında çok ağır sorunlara neden olabilecek anormallik taşıyan gebeliklerde tedavi söz konusu değildir. Gebelik sonlandırılmalıdır. Daha önce riskli gebelik geçiren bir kadının bunu tekrar yaşama olasılığı yüksekir. Örneğin anne daha önce down sendromlu bir bebek doğurmuş ise yaşına bağımlı olmaksızın tekrar aynı sorunlu bebek doğurma olasılığı artar. Anne diyabet hastası ise her gebelik risklidir veya annede kan uyuşmazlığı varsa bu problemin bir sonraki gebelikte tekrarlama riski yüksektir. Annede tansiyon yüksekliği ve böbrek yetmezliği varsa yine bu her gebelik için risk oluşturur. Tüp bebek gebelikleri, gebelik öncesi anne adayının tam bir sağlık taraması bu kişilerde yapılıyor. Aslında gebelik öncesi danışmanlık herkes için çok önemlidir. Aile hekiminizin de yapabileceği kan grubu, kan sayımı, guatr, şeker, bulaşıcı hastalıklara karşı bağışıklık ve tam idrar tahlilleri yol gösterici olacaktır. Folik asit, suda çözünen bir B vitamini türüdür. Türk mutfağında aslında folik asitten zengin birçok besin var. Örneğin ıspanak, marul, limon, kavun, dana eti, portakal ve domates gibi besinlerde bolca folik asit bulunuyor. Ancak besinlerden alınan miktar yeterli olmayabileceğinden mutlaka aşırı olmayan dozlarda ek folik asit alınmasını öneriyoruz. Toplumumuz için B 12 ve demir eksikliği de dikkatli olunması gereken sorunlar Op Dr Keleş / Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı / İrenbe Gönderiyi Paylaş Tüp Bebek Nedir?Tüp bebek tedavisi infertilite ya da genetik nedenle sağlıklı çocuk sahibi olamayanların çocuk sahibi olabilmeleri için yaptığımız tedavi yöntemdir. Gerekli muayene ve tahlillerden sonra en uygun zamanda sırasıyla ovülasyon indüksiyonu, yumurtaların toplanması, sperm alınıp döllenmesi ve sonrasında embriyo transferi tüp bebek tedavisinin bebek tedavisine ne zaman karar verilmelidir?Tüp bebek tedavisine karar vermeden önce infertilite nedeni araştırılması gerekir. Cerrahi veya ilaç ile tedavi edilebilecek şansı olmayanlara tüp bebek tedavisi başlanır. Örneğin sperm sayısı çok az, tüpleri tıkalı olan çiftlerde hiç beklemeden tüp bebek tedavisine başlamak başvurulacak tedavi tüp bebek tedavisi midir?İnfertilite sorunu olanlarda her zaman ilk seçenek tüp bebek tedavisi değildir. İlk seçenek ilaç ve uygun ise cerrahi tedavilerdir. Ancak azospermi sperm sayısı çok az, ya da tüplerin tamamen kapalı olması gibi başka tedavi seçeneği olmayan durumlarda tüp bebek ilk tedavi seçeneği hastalıklar kısırlık nedeni midir?Çiftlerden birinde veya her ikisinde olan genetik sorun nedeniyle sağlıklı gebelik elde edilemeyen durumlar olabilir. Bu gibi durumlarda oluşan embriyoda genetik sorun ile karşılaşmamak için implantasyon öncesi genetik test pgd yaparak sadece sağlıklı embriyo transferi yaparak genetik sorunu olmayan bebekler elde görmeyen kadınlar gebe kalabilir mi?Adet görmeyen kadınlar gebe kalamaz. Adet eğer gebelik olmazsa ovülasyondan iki hafta sonra başlar. Ovülasyon ile yumurta oluşmazsa gebelik oluşmaz. Ancak doğum, düşük gibi gebelik sonrasında ilk ovülasyon ile birlikte tekrar hamilelik oluşursa adet görmeden gebe kalınabilir. Bu durum en sık süt veren kadınlarda bebek tedavilerinde başarının tanımı nedir?Başarı gebe kalıp sonrasında gebeliğin doğuma ulaşarak sağlıklı çocuk sahibi istatistikler yaş ile bağlantılı olarak canlı çocuk sahibi olma olasılıklarına bakarsak 35 yaş altı %29 35-37 yaş arası %23 38-39 yaş arası %15 40-42 yaş arası %9 43-44 yaş arası %3 45 yaş ve üzeri %2Bu oranlar yaşa bağlı çocuk sahibi olma oranlarıdır. Ancak tüp bebek ile gebe kalma oranları %50-55 ile % 10 arasında değişmektedirYumurta toplama işlemi ne kadar sürer?Toplanacak yumurta sayısına göre değişmekle birlikte 5-15 dakika arası sürer. Genel anestezi ile yapılan bir işlem olduğu için sonrasında 20- 30 dakika hastanın kendine gelme süresi transferi esnasında acı hissedilir mi?Embriyo transferi sırasında en ağrılı işlem spekulum takılmasıdır. Kadınların tamamına yakınında hiç ağrı olmadan spekulum takılabilir. İkinci ağrı olabilecek işlem ise kateterin serviksden geçmesi sırasında olur. Servikal açıklık kataterden daha geniş olduğu için yine ağrı olmaz. Ancak rahim ileri derecede öne ya da arkaya dönük olduğunda sert katater kullanımında çok az ağrı dondurulabilir mi? Kimlere önerilir?Yumurta dondurma her hangi bir sebepten dolayı ileri yaşlarda gebe kalmayı planlayan veya radyoterapi veya kemoterapi nedeniyle yumurtalıkları hasar görecek olan herkes yapabilir. Tüp bebek tedavisi gibi tedaviye başlanır, yumurta toplama işlemi sonrasında embriyo oluşturulmadan yumurtalar tedavileri, kemoterapi sperm yapımını bozar mı?Kemoterapi ve radyoterapi en çok hızlı büyüyen ve çoğalan hücrelerin bulunduğu organlarda hasar oluşturur. Bu sebepten testisler tedavi ile hasara uğrayacağı için sperm yapılımı da enfeksiyonlar tüplerde tıkanıklığa yol açar?En sık klamidya enfeksiyonu görülür. Over ve tüplerde abse oluşturan her türü enfeksiyon tüplerde tıkanma ve fonksiyon bozukluğuna yol açar. Ayrıca tüberküloz ve aktinomiçez gibi granülasyon dokusu oluşturan enfeksiyonlar da tüplerde tıkanma bebek tedavilerinde kullanılan ilaçlar kanser yapar mı?Tüp bebek tedavisi ilaçlarının kansere yol açması ile ilgili yapılan araştırmalarda kanser artışında anlamlı bir sonuç bulunamamıştır. Bu ilaçlar çok uzun süreler kullanamadığı için yan etkileri de sürekli bebek tedavisine şehir dışı ve yurtdışından gelirken hangi hazırlıkları yapmalıdır?Özel bir hazırlığa gerek yok. Başka sebeplerden dolayı şehir dışına çıktığınız gibi hazırlıklarınızı bebek tedavisi ne kadar sürer?Artık kısa protokol uyguladığımız için süre çok uzun değil. Adetin 3. günü tedaviye başlanır. 8-10 gün içinde yumurta toplanacak büyüklüğe gelir ve sonrasında da embriyo transferi için 3-5 gün daha beklemek gerekir. Bu süreçte çoğunlukla 3-4 günde bir folikül takibi ve diğer işlemler yapıldığı için yakın mesafelerden günübirlik Bebekte En İyi Doktoru Nasıl Seçerim?Tüp bebek tedavisinde tedavi size özel olmalı. Tedaviye başlamadan önce dikkat etmeniz gerekenler Size özel seçilecek tedavi yöntemi Tedavilerin başarı oranları Tedaviye başlanabilecek tarih ve süresi Tedavide kullanılacak ilaçlar MaliyetiBu konuları araştırdıktan sonra seçiminizi yapmanız uygun tüp bebek masraflarını karşılar mı? SGK anlaşmanız var mı?SGK anlaşmamız yok. SGK raporu olanlar ilaçların %20 sini ödeyerek alabilirler. SGK anlaşmalı birimlerde yapılan tüp bebek işlemlerinde de yine oldukça ekstra ücret çıkmakta. Bunun için mutlaka ek ücretlerle ilgili bilgi alınmalı. Bu ekstra ücretlerden ve ilaç katılım payından dolayı bizim hastalarımız ile anlaşmalı yerlerde ödenen fiyatlar arasında çok fazla fark bebek tedavisi sonrası doğan bebeklerin sağlığı ile ilgili riskleri var mıdır?Tüp bebek sonrası doğan bebeklerdeki sağlık sorunları normal yolla gebe kalanlardan farklı öncesi genetik tanı preimplantasyon genetik tanı pgd nedir?Çiftlerden birinde veya her ikisinde olan genetik sorun nedeniyle sağlıklı gebelik elde edilemeyen durumlarda oluşan embriyoda genetik sorun ile karşılaşmamak için implantasyon öncesi genetik test pgd yaparak sadece sağlıklı embriyo transferi yaparak genetik sorunu olmayan bebekler elde edilir. Pgd ile sağlıklı embriyolar seçilerek transfer edilen embriyoların iyi kalitede olmasına rağmen tutunamama sebebi nedir?İnfertilite sorunu olmayanlarda da gebelik oranı %27 dir. Her oluşan embriyonun tutunama nedeni endometrium rahim iç dokusu tabakasının endometriumu kabul etmemesi veya oluşan embriyonun tutunma kapasitesinin az olması nedeniyledir. Kullanılan ilaçlar, alerjik rekasiyonlar, çevresel koşullar, embriyo oluşum kalitesi tutunmayı bebek tedavisinde kullanılan ilaçların yan etkileri var mı?Bütün ilaçlarda olduğu gibi tüp bebek ilaçlarının da yan etkileri var. En önemli yan etki OHSS sendromu gelişmesi. Bu çoğunlukla pcos olan hastalarda görülmekte. OHSS riski olan hastalara da ilaç dozunu mümkün olduğu kadar az kullanarak ve embriyoların tamamı dondurularak ileride donmuş embriyo transferi yaparak bu sorun da ortadan bebek uygulamasında yaş sınırı var mı?Tüp bebek tedavisinde yaş sınırı yok. Ancak yaş ile birlikte başarı oranı çok düşmekte. 35 yaşından önce canlı çocuk doğurma oranı % 30’lar da iken 38 yaşında %15, 40 yaşında %9, 43 yaşında %3 ve +45 yaş üzeri % 2’ler nedir?Rahimin iç tabakası endometriumun olması gereken yer dışında vücutta herhangi bir yerde bulunmasına endometriozis denir. En çok tüpler ve yumurtalıklarda olmasına rağmen karaciğer beyin gibi bütün organlarda tutulum yapabilir. Adet kanaması olan dönemlerde bulunduğu organlarda da kanam olur ve bu kanmaya bağlı şikayetler bebek tedavisinde çoğul gebelik olma ihtimali daha mı çoktur?Tüp bebek tedavisinde tek embriyo transferi yapılırsa çoğul gebelik olma riski kendiliğinden olan tek yumurta ikizleri kadardır. Birden fazla embriyo transfer edilirse çoğul gebelik riski bebek en fazla kaç kere yapılabilir?Bilinen bir sınırlama yok. İlk 3 denemede gebelik ihtimali %60-70’lere çıkmakta. 3. Denemeden sonra gebelik oranları % 10’u en fazla kaç kere yapılabilir?Koşulları uyanlara da aşılama için belirli bir sınırlama yok. Ancak 2-3 denemeden olmamışsa aşılamayı tekrarlamayıp tüp bebek tedavisine geçmek tüp bebek işleminde hamile kalamayan bir çift ne kadar sonra tekrar tüp bebek uygulaması deneyebilir?Taze embriyo transferi yapılacaksa yani ovülasyon indüksiyonu sonrası yapılacaksa en az 3. adet kanamasını beklemek gerekir. Donmuş embriyo transferi ilk adet döneminde bile ilaç kullanarak sperm sayısı yükseltilebilir mi?LH içeren ilaçlar ve sperm sayısını artırabilir. Sperm sayısını azaltan ve tedavisi mümkün olan hastalıklar için kullanılan ilaçlar da sayıyı ne demektir?Kendi sperm ve yumurtası kullanılmayacak durumda olanların gebelik elde etmek için başkasının sperm ve yumurtasının kullanması durumudur. Sperm ve yumurta donasyonu Türkiye’de yasal nasıl toplanır? Ağrılı bir işlem midir?Ovülasyon indüksiyonu sonrasında foliküller 18-22 mm büyüklüğe geldikten sonra yapılan çatlatma iğnesinden 36 saat sonra vajinal ultrason eşliğinde genel anestezi altında içi boş bir iğne yardımıyla yapılır. İşlem ağrılı olduğu için genel anestezi ile indüksiyonu ne demektir?Adet döneminde 1 adet nadiren birden fazla folikül büyür. Tüp bebek tedavisinde sağlıklı embriyo ihtimalini arttırmak için birden fazla foliküle ihtiyacımız olur. Çok sayıda folikül elde etmek için yapılan tedaviye ovülasyon indüksiyonu sonrası istirahat edilmeli mi?Embriyo transferi sonrası çoğu anne adayı işi bırakıp bütün günü yatak istirahatı ile geçirir. Bu kesinlikle iyi bir fikir değildir. Yapılan bazı çalışmalarda embriyo transferi sonrası fazla yatak istirahatının zararlı olduğu sonrası yapılması gerekenlerSizin için yazılan ilaçları zamanında kullanılması gerekir. Doz atlamayın ve lekelenme ya da kanama nedeniyle ilaçları kesmeyin. Tüp bebek hastalarının %80’nin de transfer sonrası ve gebeliğin ilk 3 ayında kanama uzak durun. Sıcak banyo, sauna, kaplıca gibi vücut ısınızı arttıran her şey rahim sıcaklığınızı arttırır. Bu da düşük ihtimalini asit kullanın. Böylece nöral tüp hasarları daha az egzersizden kaçınılmalı. Günlük faaliyetlerimize tedavi öncesindeki gibi devam edilmeli. Bu zihinsel olarak stres yapmamanıza da yardımcı embriyo ile normal tüp bebek yöntemiyle doğmuş bebekler arasında sakatlık riski farkı var mı?Donmuş embriyo ve taze embriyo transferleri sonrasında elde edilen gebelikler sonrasında doğan bebeklerin sakatlık riskleri arasında herhangi bir fark olmayan kişilerde ne yapılmalı?Kendiliğinden döllenme olmayan durumlarda icsi ve embriyo kılıfı inceltilmesi assisted hatching ile döllenme klasik tüp bebek yönteminden farkı nedir?Tüp bebek tedavisinde Mikroenjeksiyon camdan yapılmış bir mikropipetle ile yumurta duvarından içeriye geçerek spermin yumurta sitoplazmasına ekleme yöntemidir. Klasik tüp bebek yönteminde sperm kendisi yumurtanın hücre duvarını varken tüp bebek tedavisi uygulanır mı?Myomun büyüklüğü ve yerleşim yeri önemli. Endometriuma baskı yapıyor ve rahim içindeki doğal ortamı bozacak kadar büyükse tüp bebek tedavisi myomektomi sonrası öncesi doğum kontrol hapı kullandırılması uygun mu?Ovülasyon indüksiyonu için uzun protokol kullanılacaksa doğum kontrol hapı kullanıyoruz. Kısa protokol ile yapılan indüksiyonlarda doğum kontrol hapı kullanmak gerekli tedavisi ne kadar başarılıdır?Başarı oranları infertilite nedenine bağlı. Tedavi edilebilen sebepler sonrası gebelik oranları doğal gebelik oranı olan %27’leri en çok yol açan sebepler nedir?Kadın İnfertilite Nedenleri Yumurtlama sorunları; Pco gibi hormonal sorunlar, hiperprolaktinemi, tiroid bozuklukları, aşırı egzersiz, aşırı zayıflık, yumurtalıklarda travma ve tümörler. Uterus ve serviks anormallikleri; Polip, myom, rahim şekil bozuklukları. Tüplerde tıkanıklık veya hasar; Enfeksiyon veya yapısal bozukluklar. Endometriozis; Over, tüp ve uterusda fonksiyonel ve yapısal bozukluklara neden olur. Primer Ovarian Yetmezlik erken menopoz; 40 yaş öncesi overlerin çalışmaması nedeniyle adetlerin durması ile karakterizedir. Kesin sebep bilinmemekle beraber immün sistem yetmezliği, Turner Sendromu ve Frajil X Sendromu gibi bazı genetik hastalıklar, radyoterapi, kemoterapi, sigara sebepler arasında. Pelvik yapışıklık; Enfeksiyon ve cerrahi müdahaleler sonrası yapışıklıklar. Kanser ve tedavisi; Diğer sebepler; Gecikmiş puberte, amenore, seliak hastalığı, diyabet, lupus gibi otoimmün hastalıklar, genetik hastalıklar gigi birçok sebep İnfertilite Nedenleri Sperm sayı ve işlevinde bozukluk olması; İnmemiş testis, genetik sorun, diyabet, klamidya, gonore, kabakulak gibi enfeksiyonlar, varikosel. Sperm çıkışında sorunlar; Prematür ejakülasyon, sistik fibrozis, testis ve diğer cinselorganlarda travma. Çevresel faktörler; Kimyasallar, radyasyon, sigara, alkol, esrar, steroidve hipertansiyon ilaçları, fazla sıcak ortamlar. Kanser tedavisi; Kemoterapi ve radyoterapi nedeniyle oluşan kısırlık nedir?İnfertilite çocuk isteği olan çiftin düzenli, korunmadan cinsel hayatı olmasına rağmen hamilelik olmasına denir. Bir yıl düzenli ilişki sonrası ortalama haftada 2 gebelik olasılığı %85 dir. Kısırlık erkek, kadın veya her ikisi nedeniyle de olabilir. İki tür infertilite vardır. Primer infertilite daha önce hiçbir şekilde gebelik olmaması sekonder infertilite daha önce 1 ya da daha fazla gebelik olmuş ancak şu an gebelik olamaması durumu.

tüp bebekte kimyasal gebelik oranı